회전근개 파열 수술 시기 놓치면 인공관절까지 - 부분파열 완전파열 차이점

어깨 통증, 정확한 진단이 정확한 치료로 이어집니다

 

어깨 통증의 대부분은 근막통증 증후군으로 보존적 치료만으로도 70~80% 이상 호전되지만, 정확한 진단 없이는 적절한 치료가 불가능합니다. 오십견, 회전근개 파열, 석회화 건염 등 다양한 원인이 복합적으로 나타날 수 있으며, 특히 경추 질환과 증상이 겹쳐 감별진단이 매우 중요합니다. 회전근개 파열의 경우 부분 파열과 완전 파열의 구분이 수술 시기를 결정하는 핵심이며, 완전 파열은 늦기 전에 내시경 봉합술을 받아야 재파열과 인공관절 수술을 예방할 수 있습니다. 어깨 주변 근육 강화 운동과 20초 버티기 스트레칭을 규칙적으로 실천하면 병원 방문 없이도 어깨 질환을 충분히 예방할 수 있습니다.

 

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어깨가 아픈데 목 디스크라고요? 감별진단의 중요성

어깨 통증으로 병원을 찾는 환자들 중 상당수가 자신의 진단을 잘못 알고 있는 경우가 많습니다. 더 놀라운 사실은 어깨가 아파서 왔는데 목 디스크 문제인 경우도 있고, 어깨와 목이 동시에 문제인 경우도 있다는 점입니다. 경추 질환과 어깨 질환은 통증 위치가 생각보다 많이 겹치기 때문입니다. 경추 질환의 특징은 날개뼈 안쪽 등 뒤쪽에서 통증이 시작되어 목 뒤로 따라오는 양상을 보입니다. 눌리는 신경의 위치에 따라 손가락까지 저린 증상이 나타나며, 심한 경우 두통을 동반하기도 합니다. 반면 어깨 질환은 전면부 가쪽 통증이 특징적이며, 밤에 통증 때문에 잠을 깨는 야간통이 있습니다. 낮에는 근육이 예열된 상태라 통증을 잘 모르다가 저녁에 근육이 수축되면서 통증이 심해지는 것입니다. 정형외과 전문의가 어깨 통증 환자를 진료할 때 경추 질환과의 감별을 항상 염두에 두는 이유가 바로 여기에 있습니다.

 

대부분의 어깨 통증은 근막통증 증후군입니다

외래로 찾아오는 어깨 통증 환자의 대다수는 근막통증 증후군입니다. 근막통증 증후군이란 근육을 감싸고 있는 막이 과사용, 잘못된 수면 자세, 무리한 활동 등으로 딱딱하게 굳어지는 것을 말합니다. 일종의 심한 뭉침 현상이라고 이해하면 쉽습니다. 다행히 이 경우 대부분 보존적 치료로 호전됩니다. 물리치료, 약물치료, 체외충격파, 도수치료 등을 시행하고, 통증이 심한 경우 주사치료를 추가할 수 있습니다. 대부분의 환자가 이 단계에서 치료가 끝납니다. 하지만 보존적 치료를 4주에서 6주 정도 받았는데도 증상이 지속된다면 더 깊은 곳의 문제를 의심해봐야 합니다. 이때 필요한 것이 바로 정확한 진단입니다. MRI 검사를 통해 오십견인지, 회전근개 파열인지, 석회화 건염인지 확인해야 합니다.

 

오십견, 석회화 건염, 회전근개 파열의 차이점

어깨 질환의 대표 주자는 크게 세 가지입니다. 첫째, 오십견은 유착성 관절낭염이라고도 하며 관절 주머니에 염증이 생기면서 유착되어 관절이 굳어버리는 질환입니다. 3년간 고생하다가 병원을 찾은 58세 남성 택시 기사의 경우, MRI에서 회전근개는 멀쩡했지만 관절낭이 두껍게 막혀 있었습니다. 물리적으로 꽉 잡혀 있기 때문에 팔을 올리려고 하면 극심한 통증이 발생합니다. 이 경우 관절낭의 길을 열어주는 치료를 하면 통증 없이 팔을 올릴 수 있게 됩니다. 둘째, 석회화 건염은 인대에 석회가 침착되는 질환으로 원인은 아직 명확하지 않습니다. 손가락에 연필을 끼우고 주먹을 쥐면 아픈 것처럼, 원래 없어야 할 큰 덩어리가 끼어 있으니 당연히 아픕니다. 석회만 제거하면 바로 편안해집니다. 셋째, 회전근개 파열은 힘줄이 물리적으로 찢어지고 끊어진 것이므로 수술로 다시 당겨서 꿰매야 합니다. 이 세 가지는 단독으로 나타날 수도 있고, 두 가지 또는 세 가지가 동시에 나타날 수도 있어 진단이 복잡합니다.

 

회전근개 파열, 부분이냐 완전이냐가 관건입니다

초음파 검사에서 파열이 있다는 말을 듣고 오는 환자들이 많습니다. 하지만 수술하는 정형외과 전문의 입장에서 가장 중요한 것은 부분 파열이냐 완전 파열이냐입니다. 수술 시기 결정에 결정적이기 때문입니다. 부분 파열은 세 가지로 나뉩니다. 안쪽 관절면 파열, 바깥쪽 점액낭 파열, 중간의 극상건 내 파열입니다. 부분 파열은 힘줄이 어느 정도 연결되어 있으므로 비수술 치료도 가능하고, 힘줄이 얇아졌다면 수술도 고려할 수 있습니다. 반면 완전 파열은 힘줄이 뼈에서 완전히 떨어진 상태로 수술밖에 답이 없습니다. 어떤 시술이나 주사로도 붙일 수 없습니다. 더 큰 문제는 시간입니다. 초기 완전 파열은 본인 힘줄을 당겨서 꿰맬 수 있지만, 1년 2년 3년 방치하면 힘줄이 안쪽으로 딸려 들어갑니다. 이 경우 인조인대 패치 보강술이 필요하고, 더 심해지면 65세 미만에서는 상부 관절낭 재건술, 그 이상은 인공관절 치환술까지 갈 수 있습니다. 부착부에서 파열된 것은 늦기 전에 내시경 봉합하는 것이 최선입니다.

 

단계별 치료법, 무조건 수술은 아닙니다

어깨 통증 치료는 단계적으로 접근합니다. 먼저 보존 치료부터 시작합니다. 휴식, 약물치료, 물리치료, 도수치료, 체외충격파 등으로 70~80% 이상이 호전됩니다. 보존 치료로 효과가 없다면 비수술 치료로 넘어갑니다. 증식치료, 콜라겐 치료, PRP 등이 여기 해당합니다. 움직임 제한이 지속되고, 야간통으로 잠을 못 잘 정도라면 비수술 치료를 최대한 시도합니다. 하지만 회전근개 힘줄이 뼈에서 완전히 떨어진 경우는 고민할 여지가 없습니다. 내시경으로 최대한 빨리 본인 힘줄을 당겨서 꿰매는 것이 최선입니다. 최근에는 리제네텐, 셰어던 패치, 제노 패치 등 패치를 이용한 수술이 유행입니다. 65세 미만의 젊은 나이에 심한 파열이라면 상부 관절낭 재건술로 최대한 본인 어깨를 보존하려고 노력합니다. 물론 10~20%는 재파열되므로 어쩔 수 없이 인공관절로 넘어가는 경우도 있습니다. 진단만 정확하면 치료는 심플합니다.

 

무게 부하 운동은 금물, 이렇게 예방하세요

당연히 수술이나 시술, 주사치료를 받고 싶은 사람은 없습니다. 어깨 주변을 강화하는 운동이 정말 중요합니다. 먼저 피해야 할 운동부터 알아야 합니다. 팔굽혀펴기, 벤치프레스, 거울 보고 45도로 어깨 근육 키우는 운동은 제한해야 합니다. 무게 부하가 걸리면서 근육보다 인대를 많이 쓰게 되고, 회전근개 힘줄 파열로 이어지기 때문입니다. 대신 추천하는 운동은 이두박근 운동, 삼두박근 운동, 광배근 운동입니다. 팔꿈치를 몸에 붙인 상태에서 당기는 운동은 어깨 주변 근육은 강화하면서 회전근개 힘줄은 다치지 않습니다. 과도한 관절 사용도 줄여야 합니다. 직업상 어쩔 수 없다면 5분~10분마다 휴식을 취하세요. 비만도 중요한 요소입니다. 근육이 차지해야 할 자리에 지방이 침투하면 힘줄에 텐션이 많이 걸려 파열 위험이 높아집니다. 생활 습관도 신경 써야 합니다. 옆으로 누워 자면 회전근개 힘줄이 짓눌리므로 최대한 천장을 보고 누워서 자는 것이 좋습니다.

 

100만불짜리 스트레칭, 20초 버티기의 비밀

스트레칭만 잘해도 오십견을 예방할 수 있습니다. 관절 가동 범위가 늘어나면서 통증도 사라지고 야간통도 없어집니다. 어깨 운동은 크게 세 가지 모션으로 구성됩니다. 전방 거상 운동은 앞쪽으로 팔을 올리는 동작이고, 상체 교차 운동은 내외전 측면에서 중요하며, 등 뒤 내회전 운동은 안쪽으로 당기는 동작입니다. 핵심은 20초 버티기입니다. 반대편 팔로 잡아서 쭉 끌어 올리는데, 무한정 당기는 것이 아닙니다. 아픈 각도에서 억지로 더 하지 말고 딱 멈춰야 합니다. 그 지점에서 20초를 버티는 것이 포인트입니다. 우리 몸의 물리적 특성상 15~18초가 지나면 서서히 늘어나기 시작합니다. 20초를 버티면 재밌게도 살짝 더 늘어납니다. 그 다음 천천히 내려줍니다. 하루에 다섯 번만 반복해도 어깨 주변 근육 뭉침이 풀리고 관절 가동 범위가 늘어나면서 어깨 통증이 줄어듭니다. 이것만 해놔도 유착성 관절낭염 진단을 받지 않을 확률이 상당히 높아집니다. 정말 별것 아닌 것 같지만 100만불짜리 운동입니다.

 

정확한 진단, 그것이 치료의 80%입니다

어깨 통증은 다양한 양상으로 나타나지만 정확한 신체 검사와 문진을 통한 진단이 정말 중요합니다. 진단만 정확하게 받으면 치료는 거의 70~80% 끝난 것이나 마찬가지입니다. 그만큼 어깨 정형외과 전문의의 역할이 중요합니다. 질환이 생기기 전에 근육 강화 운동을 하면 예방 차원에서 병원 갈 확률이 엄청나게 떨어집니다. 이미 질환이 생겼다 해도 대부분은 비수술 치료와 보존적 치료로 가능합니다. 바로 수술을 고려하기보다 최소 4주 이상 보존 치료를 받아보세요. 하지만 수술이 필요할 때는 시기가 매우 중요합니다. 초기에 오면 수술이 간단하게 끝나지만, 시간이 지나면서 힘줄이 딸려 들어가면 본인 힘줄로 꿰매기도 어렵고 재파열 확률도 높아집니다. 어깨가 4~6주 이상 지속적으로 아프다면 반드시 정형외과 전문의의 정확한 진단을 받으시기 바랍니다.